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      原發性青光眼

      混合型青光眼

      發布日期:2019-12-09文章來源:鄭州博愛眼耳鼻喉醫院瀏覽次數:

      兩種發病原因同時存在同一眼上的青光眼,稱為混合型青光眼(mixedglaucoma)。

      混合型青光眼種類:

      1、開角型青光眼合并房角關閉

      性單純性青光眼具有窄房角的患者,隨著年齡的增長,晶狀體變大,房角進行性變窄,有可能產生閉角型青光眼的急性發作。這種混合型青光眼常是在小梁功能不健全的基礎上又發生了房角的部分關閉,而使眼壓進行性升高且不易被控制。用強縮瞳劑或腎上腺素可能導致房角進一步關閉甚至急性發作。當初診時患者房角較窄,視神經已有損害,藥物不能控制眼壓時,確定是慢性閉角型青光眼還是混合型青光眼是十分困難的。房角鏡下如肯定有房角關閉,應先做虹膜切除術,再用藥物控制開角型青光眼。在虹膜切除術后可以使用強縮瞳劑和腎上腺素。

      2、閉角型青光眼伴有小梁損害

      角型青光眼反復發作后可產生小梁損害或伴有周邊前粘連,這時房水流暢系數下降較明顯,與房角鏡下房角關閉的程度不成比例。對這種病例應行虹膜周邊切除術,術后用縮瞳劑或分泌抑制劑等。

      3、原發性青光眼術后合并繼發性青光眼

      原發性開角型或閉角型青光眼,行白內障摘出或滲漏手術后,前房延緩形成而損傷小梁或形成周邊前粘連,因而形成了原發性青光眼,合并術后的繼發性開角型或閉角型青光眼。這時應按繼發性青光眼治療,除有瞳孔阻滯需行手術外,應以恰當的藥物治療。藥物不能控制眼壓時考慮濾過手術。

      4、原發性青光眼炎癥后合并繼發性青光眼

      發性青光眼術后或用縮瞳劑后引起虹膜炎,可導致周邊前粘連或小梁損害而形成混合型青光眼。應針對增進小梁的功能進行治療,如有后粘連伴有虹膜駝背和房角關閉時,應行周邊虹膜切除術。

      5、開角型青光眼靜脈阻塞后的新生血管性青光眼

      角型青光眼伴發視網膜中央靜脈阻塞、虹膜新生血管叢和出血性青光眼是比較常見的。應針對出血性青光眼進行治療。同時詳查對側眼,可能也有開角型青光眼。

      6、繼發性開角青光眼伴有繼發性房角關閉

      于炎癥或外傷而發生的繼發性開角青光眼,當炎癥復發或持續時可產生周邊前粘連和房角關閉。應針對炎癥治療,同時用分泌抑制劑。眼壓下降后可能需做虹膜周邊切除術,解除房角關閉。俟炎癥消退后再檢查小梁的功能并決定處理措施。

      7、上鞏膜靜脈壓廾高的青光眼伴有繼發的房水外流障礙

      狀腺突眼或球后腫物可使上鞏膜靜脈壓升高,雖然其C值正常,也可引起眼壓升高。以后多發展成房水流暢系數降低,即或眼球突出獲得緩解,C值仍低。這種青光眼宜用藥物治療。

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