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      玻璃體出血

      玻璃體出血的癥狀及治療方法

      發布日期:2019-12-09文章來源:鄭州博愛眼耳鼻喉醫院瀏覽次數:

      玻璃體出血是眼外傷或視網膜血管性疾病造成視力危害的一種常見并發癥。一方面,出血不僅使屈光介質混濁,妨礙光線達到視網膜,而且能對眼部組織產生嚴重破壞作用;另一方面,機體對出血的反應可使血液逐漸被清除。在不同的病例,玻璃體出血的后果有很大不同,應根據原發傷病、下斑體出血量的多少、出血吸收的情況及眼部反應的表現等,適時給于恰當的臨床處理。

      玻璃體出血的癥狀、體征、預后和并發癥主要取決于引起出血的原發病和出血量的多少,出血的次數等因素。自發性出血常突然發作,可以是很少量的出血,多者形成濃密的血塊。少量出血時,病人可能不自察覺,或僅有“飛蚊癥”;較多的出血發生時,病人發覺眼前暗影飄動,或似有紅玻璃片遮擋,反復出血的病人可自覺“冒煙”,視力明顯下降。眼科檢查在出血較少,不致影響裂隙燈觀察時,可以看到紅細胞聚集于玻璃體凝膠的支架中,呈檸檬色塵狀。中等量的新鮮出血可呈致密的黑色條狀混濁。大量出血致眼底無紅光反射,視力下降至光感。隨著時間的推移,玻璃體內的血液彌散,顏色變淡,玻璃體逐漸變得透明。較多血液的吸收需要6個月或長達一年以上。在沒有明顯眼底病變時,視力可能完全或大部分恢復。在眼后段外傷合并大量玻璃體出血時,可能有半數的病人喪失有用視力。

      在大多數病例,玻璃體出血的自發吸收需要4~6個月時間。因此在開始治療之前,一般認為應觀察3~4個月,如果在觀察期間玻璃體混濁沒有明顯減輕,說明自發吸收緩慢或完全吸收的可能性較小。

      玻璃體出血后,早期應臥床休息,并避免用力和頭部劇烈運動。同時給予藥物治療。如玻璃體尿激酶注射,能激活血塊中的纖維蛋白溶解酶原,使血塊溶解破碎,還可增加眼部毛細血管的通透性,促進血液吸收,尿激酶也可采用球結膜下或球旁注射。中藥治療也有一定價值,出血早期予涼血止血,病情穩定后活血化瘀散結,氨妥碘肌注也能促進陳舊出血的吸收。

      玻璃體出血也可應用物理療法,如超聲波能促進血液的吸收,氬激光可使血塊氣化,松解離解,巨噬細胞活力增強,血液吸收加快。

      玻璃體出血好有效的方法是手術治療。眼外傷引起的玻璃體出血如合并其它損傷,如穿孔,白內障,眼內異物等,應及時手術。單純外傷性玻璃體出血宜在傷后1~2周手術,以避免血液對眼組織的刺激,減少眼內纖維增殖的發生機會。視網膜血管性疾病引起的玻璃體出血,首先應積較治療原發病。玻璃體切割時可配合眼內激光,術后密切隨訪,必要時應作眼外視網膜光凝,穩定病情,預防再出血,保護有用視力。玻璃體出血合并嚴重并發癥,不適合作玻璃體切割術者,可作睫狀體或視網膜冷凝術,能在一定程度上促進玻璃體血液的吸收,起到控制病情的作用。

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